肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,在正常人群中的发病率为0.5%到0.7%,发病年龄以30到50岁多见,男女发病比例约为1:3,肝血管瘤病因不明,多认为与先天发育异常有关。大多数瘤体生长缓慢,恶变罕见,但也有部分肿瘤生长较快。小血管瘤可无临床症状,常体检时发现。较大体积血管瘤,可因牵拉肝包膜或压迫胃肠道等邻近器官组织而出现上腹隐痛、餐后饱胀、恶心呕吐等。瘤体生长到一定体积可出现自发或外伤破裂出血,一旦破裂,病死率达到70%。 肝血管瘤是否需要治疗,取决于患者的临床症状和严重程度,以及瘤体的生长速度和有无恶变。一般来说,瘤体直径大于5公分或瘤体毗邻包膜时,由于易受到外力导致大出血,需要及时治疗。肝血管瘤治疗方法包括手术治疗、介入治疗和放射治疗。介入治疗具有创伤小、操作简便和安全可靠等特点。近年来,国内外对血管瘤的治疗多数选介入治疗,包括肝动脉栓塞术,微波固化术以及射频治疗。通常,将肝动脉栓塞术作为治疗的首选。仅仅在患者大腿上开一个米粒大小的口子,通过导管导丝即可栓塞肝血管瘤的供血动脉,从而使血管瘤缩小进而消失,术后两、三天就能出院,定期复查即可! 本文系丁以锟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉内异常凝结,阻塞了静脉、导致静脉回流障碍。近年来DVT发病率呈明显上升趋势,特别是住院患者中发生几率增加。研究证实,下肢DVT是多种危险因素综合作用的结果。其中创伤(骨折、腹部和盆腔外科术后)、长期卧床或肢体长期制动(脑中风),存在高血凝状态的肿瘤患者及过度肥胖等是发生下肢DVT的重要危险因素。DVT急性期(发病14天内)因血栓阻塞静脉、血液回流受阻导致肢体肿胀、疼痛;血栓脱落会引发肺动脉血栓栓塞,表现为突发胸痛、呼吸困难和咯血,部分患者因广泛肺动脉阻塞、心肺功能衰竭而猝死。如果急性期下肢深静脉血栓不能被处理清除,DVT转为慢性期(血栓存在超过1个月),此时的静脉血栓已经不能被溶栓药物消融,最终导致“血栓形成后综合征”。表现为因肢体静脉功能不全而出现下肢反复肿胀,严重时可造成肢体静脉性缺血,皮肤破溃不愈合。预防措施:1、加强下肢活动,避免久坐不动(如长时间打麻将、打游戏、长时间乘坐飞机等),长期卧床的病人需加强下肢护理,给予适度按摩下肢,如能床上活动,家属帮助活动下肢,适度抬高下肢(10-15°),促进静脉回流;2、多饮水,避免血液高凝状态,3、如有DVT高风险,可在专科医生指导下应用抗凝药物。介入治疗对于急性下肢深静脉血栓形成的治疗包括下腔静脉滤器置入术及下肢深静脉置管溶栓术。前者是防止出现致命性肺动脉栓塞的保护性措施,是药物溶栓治疗的前提基础;后者是将溶栓导管插入充满血栓的下肢深静脉内,将溶栓药物直接注入血栓内部,加速血栓消融,这部分治疗是消除静脉血栓的重要步骤,也是减少静脉血栓后遗症的必由之路。单纯下腔静脉滤器置入术及抗凝药物治疗,虽然在短期内也可以达到患侧下肢肿胀逐渐消褪的效果,但从长远角度来看,没有被消融的慢性静脉血栓会给患者的正常生活带来很多潜在隐患及麻烦。所以,如果在下肢深静脉血栓形成急性期的时候没有明确的溶栓治疗禁忌症的话,就应该积极地溶栓治疗。中国医科大学附属第四医院介入科,在学科带头人、科主任、博士生导师,肖亮教授的带领下,已开展此类的介入治疗,下肢静脉内血栓消除率超过95%,取得了良好的临床效果,有效地避免了“血栓后综合征”。如有需要这种介入治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者可以拨打咨询电话:024-62041081、18040099289。或通过微信与肖教授联系。本文系肖亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
泡沫硬化治疗是利用其泡沫进入曲张静脉后,将其中血液推挤开,使药物与血管壁直接接触,通过阻断血流、产生炎症、损伤内皮细胞,使血管内血栓形成,经过2周后机化形成条索状纤维,从而达到完全闭塞血管,通过梯度压力弹力袜使曲张静脉平复,达到治愈静脉曲张的目的,使患肢变得线条美观。 因此,泡沫硬化剂治疗后一段时间出现的下列现象为治疗过程中的必然现象: 1、 局部发红,一般在1周内逐渐消失; 2、 局部硬结、触痛,由于有血栓和条索状纤维的治疗作用存在,这个现象约持续1~3个月,逐渐消退。这种硬结存在于皮下,并不影响肢体外观,触痛是可以耐受的,不碰不会疼痛,一点也不影响生活自理和一般工作。如果原曲张静脉处无硬结存在,仍有静脉曲张,表明为残留或复发,需进一步治疗;局部硬结不要挤压,自然消退最好; 3、 治疗后的曲张静脉处有色素沉着,这个现象持续1~3个月,利用维生素E精华素涂擦和穿梯度压力弹力袜可迅速而明显改善色素沉着现象。 4、 地奥司明、迈之灵等药物有利于改善泡沫硬化治疗后炎症反应,如红肿、疼痛、局部发热等感觉;维生素E精华素通过渗透入皮肤,可褪出皮肤色素,使硬化斑块逐渐软化;梯度压力弹力袜可使患肢形态变得美观,改善患肢病理性血流动力学状况,从根本上治愈静脉曲张; 5、 泡沫硬化剂治疗后要注意适当行走,在穿上弹力袜的情况下行走,可使血流经深静脉向心回流,特别在刚做完治疗后更应该行走,这样可防止深静脉血栓形成,因此我们要求治疗后立即行走30分钟;以后穿弹力袜行走有利于消肿、消硬结、消色素,有足靴区溃疡的促进溃疡愈合;卧床休息时使患肢高于心脏水平,在治疗后早期特别有利于消肿。 6、 在我们的医疗实践中从未见到新型硬化剂治疗引起下肢深静脉血栓形成的病例;对于静脉曲张较粗大、范围广、尤其是大腿部均有曲张静脉者,泡沫硬化治疗应当配合激光治疗,否则有肺栓塞的可能性。因此,泡沫硬化治疗应当到泡沫硬化治疗病从多、有丰富经验的医院进行,这样才能有效避免其危险。安徽省胸科医院放射介入科 联系电话:0551-63622621 汪医生
尽早治疗的下肢静脉曲张是步行去,手术室?不行,走出手术室。下肢静脉曲张,是临床常见的静脉血管疾病。单纯性的下肢静脉曲张表现为下肢青筋暴起,呈蚯蚓样走行。早期可没有任何症状,部分患者表现为白天行走小腿水肿,入睡后,早晨发现消退。随着病情的进展,临床上表现为,下肢肿胀,湿疹,走路酸疼,局部色素沉着,骚痒。部分严重的患者,局部皮肤溃烂。部分患者用药以后局部溃烂会愈合。但是大部分患者都表现为局部皮肤溃烂,反复愈合溃烂,最终导致皮肤溃疡,明显扩大。所以,一旦发现下肢静脉曲张,应该及时的治疗。目前,治疗下肢静脉曲张,有好几种方法,第一位推荐的就是介入治疗。介入治疗是近20年来,兴起的一种微创治疗方法。下肢静脉曲张,采取这种方法治疗,没有刀口。患者是步行去手术室,步行走出手术室,一般一个治疗,只需要20分钟左右。术后2到3天就可以出院。